La Hipertensión Arterial, es un
enemigo silencioso, ya que es generalmente asintomática, que afecta en la
actualidad a mil millones de personas de la población mundial. Se estima
que al 2025, la cifra aumente a mil quinientos millones. Ella sola causa 20 mil
defunciones al día y 8 millones al año. Esta patología, junto con diabetes
mellitus y la obesidad, representan las enfermedades endémicas de este nuevo
siglo.
En el país, la realidad no es muy diferente. En
Venezuela la prevalencia de esta enfermedad es de 34%, y existe un pobre
control en las cifras de tensión arterial (8,5%), una de las peores en América
Latina junto a Ecuador y Chile. Se calcula que uno de cada tres
venezolanos adultos es hipertenso. Hay factores de riesgo que predisponen a una
persona a sufrir de alguna de estas patologías. Están los modificables como el
tabaquismo, la HTA, la diabetes mellitus, dislipidemia, sedentarismo, estrés y
obesidad, así como los no modificables como la edad, (por ejemplo, hombres
mayores de 45 y mujeres de 55 años), la historia familiar de HTA y enfermedad
cardiovascular.
Ahora bien, como lo explica Juan Simón Muñoz, médico
cardiólogo de La Floresta, de este porcentaje de hipertensos en el país, casi
3% sufren de hipertensión refractaria.
“La hipertensión refractaria se define como la ausencia de
control de la presión arterial a pesar de un tratamiento adecuado de la misma,
con al menos 3 fármacos antihipertensivos en dosis plenas (uno de ellos
diurético), en pacientes con un buen cumplimiento de la medicación
antihipertensiva. El pronóstico de estos hipertensos (lesión de órganos diana y
aparición de eventos cardiovasculares y renales) estará en función de las
cifras de presión arterial que se consigan con el tratamiento antihipertensivo
a lo largo del seguimiento, y del grado de control de otros factores de riesgo
que con frecuencia se asocian a la hipertensión arterial”
René Sotelo, por su parte, especifica que cuando no se
controla adecuadamente la hipertensión arterial, ” se aumenta
significativamente el riesgo de accidente cerebrovascular, infarto agudo de
miocardio, insuficiencia cardiaca y enfermedad renal crónica, condiciones estas
que pueden llevar a tener severas secuelas de incapacidad y la muerte. Y si la
hipertensión arterial es refractaria, el riesgo se multiplica”.
Denervación Renal
Los riñones juegan un papel importante en
la regulación de la presión. Se encargan de controlar la cantidad de agua
y sal en la sangre, afectando directamente a la cantidad de líquido dentro del
sistema circulatorio. Si los riñones permiten que el cuerpo retenga demasiada
sal y agua, el mayor volumen de líquido aumenta la presión arterial.
Además, los riñones están conectados con el sistema
nervioso simpatico a través de nervios que le permiten enviar y recibir señales
eléctricas hacia y desde los demás órganos relacionados con el control de la
presión arterial. De este modo, los estímulos que reciben los riñones pueden
modificar la eliminación de agua o sal y bien estimular o disminuir la
secreción de hormonas como la renina a su vez, desde el riñón parten estímulos
nerviosos que producen modificaciones a nivel de otros actores que también
participan en la regulación de la presión arterial, como los son el cerebro, el
corazón y los vasos sanguíneos”. Este complicado sistema de regulación,
funciona con normalidad en las personas no hipertensas, pero se vuelve
disfuncional e hiperactivo en los pacientes hipertensos.
Basado en este concepto es que en los años 50 surgió la
técnica de eliminar todos estos nervios por medio de cirugía abierta, se hacía
una gran herida y se retiraban todo los nervios del área del tórax y del
abdomen que inervaban la zona renal y suprarrenal; cirugía que dio resultados
muy positivos, pero en ocasiones con importante morbilidad asociada, por
el exceso del bloqueo se reducía de manera excesiva la presión arterial y el
paciente presentaba mareos e hipotensión.
Tratamiento mínimamente invasivo de Denervación
Renal
En vista de las complicaciones presentadas por los
pacientes surge la denervación endovascular, que consiste en viajar por
dentro de la arteria renal y con radiofrecuencia quemaban las pequeñas ramas
que estaban exclusivamente dentro de la arteria renal, este procedimiento se
hace generalmente en los servicios de cardiología intervencionista, pasando un
catéter por la arteria ilíaca que llega hasta la arteria renal.
“El nuevo procedimiento es realizar la denervación
asistida con robot, entrando por laparoscopia, se diseca la arteria y la vena
renal de cada lado y se fulguran todas las ramas nerviosas de la arteria, de la
vena y alrededor de la vena, con lo cual se asegura una denervación real del
riñón, además de su precisión, tiene indicación formal en los casos donde no se
puede hacer la denervación endovascular sobre todo en pacientes que tienen
arterias muy delgadas, con múltiples arterias, pacientes con insuficiencia
renal, siendo en estos casos ideal para el abordaje robótico. Esta técnica fue
descrita en la Universidad del Sur de California de los Estados Unidos por el
Dr. Inderbir Gill, con quien contaremos como profesor invitado para el Congreso
de la Fundación Cauro y se están programando cirugías en el país, con el
objetivo de difundir esta novedosa técnica en Venezuela.”
El urólogo hace notar también que ” mediante el bloqueo de
los nervios que emanan de los riñones, la Denervación renal disminuye el nivel
de activación de todo el sistema nervioso simpático y de sus efectos sobre
el corazón y los vasos sanguíneos. Con esto se logra, en el mejor de los casos
que los pacientes no tengan que volver a tomar medicación o que cuando mucho se
les limite a una sola droga.”
Estudio médico en La Floresta
Para aquellos pacientes con hipertensión refractaria que
no logran controlar sus niveles de tensión y que además tienen múltiples
arterias, padecen de insuficiencia renal o son alérgicos al yodo, el Instituto
Medico La Floresta está ofreciendo un estudio, para el participante, en el cual
podrán ser intervenidos mínimamente con el robot para realizarse
la Denervación renal.
El Instituto, como todo un centro integral, que une al mejor equipo
de cardiólogos, internistas, cirujanos, nefrólogos y urólogos, estarán
comenzando este estudio, de manera de lograr, una vez realizados todos los
análisis pertinentes preoperatorios y fisiológicos, realizar estas
intervenciones por robot en el mes de Febrero, con el médico creador
del procedimiento, Dr. Inderbir Gill.
Como contribución adicional, explica Sotelo, “existen
algunos datos que reflejará el estudio que permitirán sugerir cierto
beneficio en el manejo de algunas enfermedades donde la activación
del sistema nervioso simpatico juega un rol importante tal como la
insuficiencia cardiaca, control de la glicemia y apnea del sueño entre las más
reconocidas”
Cierra Muñoz diciendo que “la visión del abordaje
diagnostico y terapéutico de la hipertensión
arterial experimenta en los pacientes dos grandes cambios: la visión de un
equipo médico multidisciplinario con los mejores nombres
del país en cada una de las especialidades y el tratamiento
mas allá de las pastillas, lo que, indudablemente, aumenta la calidad
de vida”.
enero 24, 2013
Los interesados pueden comunicarse
desde ya al Instituto Medico La Floresta a través de los números
(0212) 286.8570 y
(0414) 549.6344 y
correo sotelo@cirugiaavanzada.net.
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